Hospital de día

---

QUÉ ES

El Hospital de Día ofrece un nivel de asistencia intermedio entre la internación psiquiátrica y el tratamiento ambulatorio. Los pacientes pueden ingresar en la unidad tanto luego de una internación psiquiátrica, como una forma de evitar una internación, debido a una reagudización de su sintomatología o como forma de salir del estancamiento de una situación crónica que abordajes menos intensivos no logran revertir. Además, pueden encontrarse otras indicaciones para pacientes que se estima puedan verse beneficiados de un programa de tratamiento intensivo y comunitario más allá del riesgo y de la gravedad de la situación y del cuadro del paciente en ese momento.

El Hospital de Día se constituye, además, en una instancia de transición, una “sala de ensayos” o “laboratorio de prueba” de la vida misma en donde los actos, actitudes, conductas y movimientos en general de los pacientes se dan en un marco de resguardo de las eventuales consecuencias que estos movimientos pueden tener en el afuera y podrán ser así, considerados datos clínicos a trabajar con el paciente y el grupo.

El Hospital de Día conjuga un dispositivo o matriz de actividad terapéutica comunitaria general que incluye a todos los pacientes y profesionales que participan del programa, sobre el que se diseñan distintas estrategias individuales terapéuticas “a medida” de cada paciente (programas especiales basados en criterios psicopatológicos, situacionales u ocupacionales acorde a la modalidad del centro).

 

CÓMO FUNCIONA

La unidad consta de un programa intensivo de 5 días a la semana contando para los fines de semana con actividades generales comunes a los pacientes del centro. El programa, polivalente, consiste en abordajes psicoterapéuticos integrados de orientación psicoanalítica y cognitiva, terapias de rehabilitación social, terapias corporales, talleres y, en los casos necesarios, tratamiento psicofarmacológico.

En el marco general de la institución se plantea como objetivo la recuperación del paciente con un cuadro psiquiátrico severo, entendiendo este proceso no solamente como la remisión sintomatológica del mismo sino como la recuperación del funcionamiento psicosocial previo a la enfermedad.

Sus objetivos son:

1. Aliviar el sufrimiento y los síntomas de pacientes con trastornos psiquiátricos severos a través de tratamientos farmacológicos, psicológicos, corporales y las intervenciones sociales apropiadas.

2. Diseñar un programa de tratamiento “a medida” del paciente y su red social, dentro de la matriz de la unidad con continuidad al alta del tratamiento y en la internación en los casos que sea necesario, recurriendo al proceso terapéutico comunitario y a los programas especiales.

3. Evitar la internación y disminuir la estadía de los pacientes internados al poder alojar en un dispositivo ambulatorio intensivo a los pacientes con trastornos psiquiátricos severos.

4. Establecer lazos y vínculos con todas las instancias terapéuticas involucradas en el tratamiento del paciente con trastornos psiquiátricos subagudos con el fin de optimizar los esfuerzos terapéuticos ( mesa de enlace con clínicos, psicoterapeutas, instituciones involucradas en el tratamiento, fuerzas vivas a las que el paciente pertenece).

5. Lograr un óptimo nivel de funcionalidad (social y ocupacional) a partir del desarrollo de nueva habilidades y/o recuperación de habilidades y aptitudes perdidas.

6. Detectar y desarrollar las potencialidades de los pacientes para poder lograr su reinserción social y mejorar su calidad de vida.

7. Acoger en la red interpersonal del dispositivo comunitario el padecimiento subjetivo del individuo promoviendo la resolución de sus conflictos teniendo en cuenta las frecuentes alteraciones en la capacidad vincular de muchos de los pacientes que reciben tratamiento en estas instancias terapéuticas y, además, considerando la potencia terapéutica de los tratamientos grupales.

8. Garantizar el tratamiento farmacológico de aquellos pacientes que por su patología o por disfunción familiar y social requieran de una tutoría institucional.

9. Control y continencia de conductas impulsivas, de riesgo para el paciente y crisis afectivas que puedan ocurrir durante el proceso de tratamiento.

10. Detectar y tratar conflictos familiares que influyen en la evolución del cuadro.

11. Educar al paciente y a su familia sobre las características del sufrimiento y su tratamiento

12. Construir y promover un polo de formación e investigación interdisciplinaria en el dispositivo asistencial del Hospital de Día que permita la formación de recursos humanos al servicio de la replicación del modelo.

13. Promover la participación activa del paciente, su familia y su medio social de pertenencia, en la realización y la evaluación de los resultados del tratamiento.

14. Evitar el estigma en los pacientes con trastornos mentales contribuyendo a modificar la representación familiar y social del padecimiento psíquico y disminuyendo las indicaciones de internación psiquiátrica innecesarias o disminuyendo el tiempo de las mismas.

QUIÉNES SOMOS

Coordinador general:

Daniel Vigo

 

Coordinadores de turnos:

Mariano Flores

Josefina Garfunkel

Paula Woloski

 

Terapia Ocupacional:

Andrea Monzón

Luis Chaura

Juan Manuel Zorzoli

Pedro Ulloa

 

Terapia grupal:

Fernanda Ceresa

Raquel Gabriel

 

Área artística:

Paloma Lipovetzky

Sergio Eisen

Mariela Bianco

Macelo Levy

 

Enfermería:

Cristian González

Rosana Cardoso

 

Visitas domiciliarias:

Gabriela Campati

Julián Chomski

 

Yoga

Andrés D’ Onofrio

 

Nutrición

Dalina Ytques

 

Supervisión clínica

Manuel Zlotnik

PASO A PASO

1. LA ADMISION

El proceso de admisión es parte del proceso de admisión a Proyecto Suma. El objetivo prioritario es poder diseñar una estrategia de tratamiento a medida del individuo y su sufrimiento, para que pueda superar su sintomatología psiquiátrica y poder reinsertarse a la brevedad nuevamente en la comunidad.

Dicho proceso lo lleva a cabo un equipo admisor de carácter multidisciplinario durante el cual se propone:

A. Establecer un diagnóstico que incluya lo clínico, familiar, ocupacional, visita domiciliaria, red social, potencialidades.

B. Diseñar la estrategia terapéutica por objetivos:

1. clínicos

2. ocupacionales

3. sociales

C. Consensuar la propuesta terapéutica con el paciente, su red social y el equipo terapéutico tratante (en casos de tratamientos compartidos)

D. Reevaluar periódicamente el diseño del tratamiento.

 

2. EL PROGRAMA GENERAL O MATRIZ TERAPÉUTICA

A. Asamblea: La asamblea resulta el “corazón” de la actividad comunitaria. Participan todos los integrantes de la comunidad terapéutica. En ella se presentan los pacientes nuevos que ingresan, se plantean los conflictos que puedan haber ocurrido en la semana de trabajo comunitario y en todas las actividades de la unidad, se anuncian las altas y se despiden los pacientes. Se anuncian y se planean actividades comunitarias especiales (actividad con la comunidad). Es el espacio privilegiado para plantear los conflictos de convivencia entre los pacientes, el equipo terapéutico y el personal. Se prioriza el proceso de reflexión de la experiencia de convivencia y se realizan intervenciones psicoterapéuticas comunitarias en los casos en que el conflicto psicopatológico se proyecte sobre el funcionamiento comunitario.

B. Terapias de Grupo: Coordinada por psicoterapeutas grupales es el lugar priorizado por el dispositivo para pensar e interrogar el sufrimiento y los síntomas (consigna). El objetivo es ayudar a la elaboración de los conflictos psíquicos y a la elaboración de la transferencia grupal entre los pacientes y el personal de salud.

C. Terapia ocupacional/trabajo social: El tratamiento en Proyecto Suma está orientado a que las personas además de disminuir su sintomatología se integren plenamente al tejido social. Por otro lado, la “ocupación” en sí misma es una herramienta terapéutica que permite evoluciones más favorables en los pacientes. La modalidad de abordaje para los pacientes de la unidad se basa en Talleres de orientación en el trabajo de huerta y de cocina.

D. Reunión Social/ familiar: Se realiza cada quince días. Da a las familias la posibilidad de compartir las dificultades que devienen del proceso de sufrimiento mental y del propio tratamiento. Las familias pueden tener un espacio para poder expresar sus preocupaciones ante grupos de personas con la misma dificultad y salir del aislamiento en el que las sume la enfermedad y los prejuicios sociales. Se promueve la colaboración con la comunidad terapéutica (en los emprendimientos y actividades) y se estimula a compartir las distintas soluciones que cada familia ha encontrado a su situación como forma de socializar la resolución de los conflictos.

E. Desayuno y lectura de diario: consiste en la lectura consensuada de las noticias del diario en forma grupal y comentándolas. A partir de la lectura el objetivo de la actividad es actualizar a los pacientes sobre el acontecer diario (evitar el aislamiento que provoca la enfermedad y los tratamientos), desarrollar habilidades cognitivas (la distinción entre lo importante y lo accesorio, por ejemplo), generar un espacio de intercambio de intereses y conocimientos e incorporar -como en muchas de las actividades de la unidad- pautas para las actividades compartidas (adquisición de rutinas, tolerancia e interés por el otro y desarrollo de capacidad para despertar interés en los otros, etc.).

F. Terapias corporales: Se realizan clases de ejercicio físico y de yoga como forma de promover la salud y para prevenir el sobrepeso que, en muchos casos, son generados por la medicación y la falta de actividad.

G. Grupos de expresión artística y creatividad: Se realizan talleres de actividades artísticas en los que se hará hincapié en la enseñanza de técnicas artísticas que permitan a los pacientes expresarse y conocer los instrumentos básicos apropiados para su realización.

H. Valoración nutricional: Se efectúan entrevistas individuales en los casos en los que se considere necesario y se organizan talleres grupales orientados a una dieta saludable.

I. Grupo de programación de fin de semana: El fin de semana y la separación del grupo de pacientes y profesionales de la unidad genera en algunos pacientes sintomatología de “vacío” y angustias de separación. Muchos pacientes además por el grado de desorganización yoica carecen de las herramientas para poder organizar su tiempo libre. El objetivo de esta actividad, realizada el último día de actividad, es elaborar la sensación de vacío y las angustias de separación del fin de semana, para los pacientes con dificultades de organización de tiempo libre ayudarlos grupalmente en la organización objetiva del fin de semana y para los pacientes que requieran seguir vinculados a la red terapéutica de la institución indicarles alguna de las actividades programadas por la institución para el fin de semana.

J. Reuniones de cierre/despedida: El momento del cierre del día de la actividad requiere además de un clima de distensión de “final de tarea”, un espacio de evaluación del acontecer comunitario y de las actividades terapéuticas. Se trabajan cuestiones vinculadas a las posibilidades y dificultades de autosostén de los pacientes y es el momento para poder organizar en los pacientes más agudos “intervenciones de sostén” que pueden ir desde convocar a la familia, acompañamiento terapéutico, comunicación telefónica durante la noche con el equipo profesional o internación en los casos que lo necesitara.

 

Programas especiales

En forma conjunta y con algunas actividades diferenciadas dentro de la matriz terapéutica general de la unidad existirán programas especiales por patología y situacionales:

•  
  •  

    1. TLP (trastorno límite de la personalidad).

    2. Esquizofrenia

    3. Educación farmacológica

 

 

 

3. ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO

Muchos pacientes por el grado de vulnerabilidad psicológica que padecen durante el período agudo de su enfermedad deben ser acompañados por acompañantes terapéuticos durante su permanencia el la unidad o fuera de ella Los mismos serán parte del equipo de trabajo de la institución.

 

4. EL PACIENTE TUTOR

Los pacientes con más tiempo de permanencia en la unidad pueden funcionar de tutores de ingreso a los pacientes recién ingresados (siguiendo con el modelo institucional). El objetivo es poder disminuir el nivel de incertidumbre que le genera al nuevo paciente el ingreso a un dispositivo comunitario en funcionamiento y para el “tutor” poder tener un registro de evolución (proceso) sobre la premisa de la Cadena de Ayuda.

 

PARA QUIÉN ES EL HOSPITAL DE DÍA

Existen dos criterios fundamentales para la inclusión de una persona en el tratamiento de la unidad:

A. Criterios sintomatológicos: son los referidos a las cuestiones que le pasan y al tipo de dificultades que tienen las personas:

1. dificultad de adaptación social, laboral, académica, familiar;

2. historia de debilitamiento de la funciones psicológicas y sociales;

3. historia de relaciones afectivas inestables;

4. la existencia de experiencias traumáticas;

5. sensación de vacío y alteraciones de la conducta que intentan mitigar dicho sufrimiento;

6. trastornos alimentarios (no como problema principal);

7. automutilación, conductas autodestructivas, maltrato y consumos de sustancias (no como problema principal)

B. Criterios psicopatológicos: son los vinculados a determinados diagnósticos (atendiendo siempre a la fase o momento en el que se encuentran esas personas y a la singularidad de cada uno):

1. Trastornos Psicóticos: (sin que los síntomas comprometan severamente su conducta poniendo en riesgo su vida o la de terceros).

2. Trastornos afectivos: Episodios depresivos, hipomaníacos y mixtos.

3. Trastornos de Personalidad (TP): Post reacción Psicótica Aguda; problemas sociales o tras una Internación breve. Estas situaciones pueden darse en TP de diferentes grupos (A, B, o C).

4. Trastornos de angustia graves: TOC, Fobias severas, trastornos somatomorfos (quejas o preocupaciones corporales sin evidencia de problemas físicos).

 

PARA QUIÉN NO ES EL HOSPITAL DE DÍA

1. Pacientes con diagnóstico de sociopatía o pacientes con fuertes rasgos psicopáticos.

2. Pacientes con adicción a substancias como principal problema de consulta.

3. Pacientes con indicación de internación por riesgo para si y para terceros.

4. Pacientes con trastornos de la conducta alimentaria como diagnóstico principal.

5. Pacientes sin sostén social.

6. Pacientes sin sostén asistencial (prepago/ obra social/ beca de la institución).

NORMAS DE CONVIVENCIA

Las normas y reglas de la unidad se basan en las establecidas para el tratamiento de pacientes psiquiátricos en general.

Para que el tratamiento en el Hospital de Día sea efectivo las siguientes normas o reglas deberán ser aceptadas por los participantes de la unidad.

 

1. Seguridad: Todos los pacientes y el personal que participen de la unidad deben sentirse seguros física y psicológicamente. Toda violación a la seguridad o actividad ilegal debe ser avisada a cualquier miembro del staff. Los individuos que amenacen la seguridad de otros o incurran en alguna actividad ilegal serán suspendidos o retirados del tratamiento del Hospital de Día.

2. Convivencia: El tratamiento es comunitario y los conflictos se abordan en forma grupal. Los pacientes que no acepten el sufrimiento ajeno o interfieran en el proceso terapéutico de sus compañeros no serán aceptados en la unidad.

3. Discriminación: No se tolerará ningún tipo de discriminación. El criterio de la unidad se basa en el respeto y la tolerancia del otro.

4. Conductas autodestructivas: Las conductas autodestructivas son un motivo frecuente de asistencia al Hospital de Día Como con cualquier otra sintomatología, la unidad tiene como objetivo disminuir el nivel de conductas autodestructivas. Es imposible desarrollar un sistema de vigilancia perfecto que evite que los pacientes incurran en dichas conductas en muchos casos no previsibles. Cada paciente debe tener una actitud activa de toma de conciencia del nivel de conductas autodestructivas de si mismo y del resto de sus compañeros. Los pacientes deben informar al equipo terapéutico de intentos anteriores autodestructivos o de la intención de realizarlos. En casos de conductas autodestructivas no deben apoyarse en otros pacientes de la unidad sino informar a algún miembro del staff. Las conductas autodestructivas deberán referirse en las actividades grupales sin “lujo de detalles”.

5. Violencia: en caso de violencia física o en caso de destrucción de instalaciones producto de algún cuadro psiquiátrico el paciente será evaluado y se verificará la posibilidad de tratamiento y permanencia en la unidad.

6. Relaciones Interpersonales

La mayor parte de los pacientes en el Hospital de Día presenta confusión y algún nivel de alteración en sus relaciones interpersonales. El objetivo de la unidad es “terapéutico”, o sea que el motivo que reúne a los pacientes es únicamente el de ayudar a superar sus problemas, si bien se basa en un buena relación de convivencia y comprensión mutua de los problemas, en la UdD regirán las siguientes reglas:

1. No podrá haber relaciones románticas entre los pacientes

2. No podrá haber relaciones sexuales entre los pacientes

3. Los pacientes no podrán vivir temporalmente juntos mientras estén en el Hospital de Día.

4. Los pacientes no podrán entablar relaciones comerciales o laborales mientras estén en la unidad.

 

HISTORIA DEL HOSPITAL DE DÍA

El modelo asistencial de nuestra unidad surge históricamente del modelo comunitario del Hospital de Día y de la terapia comunitaria de mitad de siglo XX (de Maxwell Jones). Si bien en sus orígenes estas modalidades resultaron eficaces para desintitucionalizar a muchos pacientes encerrados en el manicomio, el modelo de hospital de día para pacientes crónicos fue transformándose en Programas Especiales y Centros de Día. En los últimos 20 años han surgido modelos de abordaje basados en el modelo de Hospital de Día pero dirigidos a pacientes con sintomatología aguda y subaguda (unidades de día, transicionales y programas de día). Los trabajos de eficacia terapéutica han demostrado que estas unidades resultan significativamente útiles para los pacientes con patología severa en comparación con los procesos terapéuticos en la internación psiquiátrica. En estos casos se observa una similar eficacia terapéutica (por lo menos en lo que hace a lo que suele medirse para estimar eficacia) pero una menor carga de enfermedad, al disminuir significativamente el número de internaciones y el tiempo de las mismas.

 

CÓMO CONTACTARNOS

Para solicitar una admisión puede hacerlo de lunes a viernes de 9 a 18 hs en el teléfono de Proyecto Suma.

Si cuenta con una derivación de un profesional específica para el Hospital de Día pueden informarlo a la secretaria al momento de la consulta telefónica o por mail para que esté presente un integrante de esta área al momento de realizar la admisión.

En caso de requerir información adicional puede llamar por teléfono, por mail o dirigirse personalmente a Proyecto Suma.

 

Dr. Pedro I. Rivera 2985 (esq. Conesa)

1428BQK Ciudad Autónoma de Buenos Aires

Tel. 011 4543-4100

info@proyectosuma.org

 

 

 

 

---

Consultorios Externos »